Consejos nutricionales para la enfermedad inflamatoria intestinal

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es un término utilizado para dos enfermedades específicas y separadas: la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Las recomendaciones nutricionales son diferentes para cada enfermedad y para cada paciente individual. Es importante analizar los tratamientos adecuados para usted con un dietista registrado y con su médico.

Definiciones de enfermedad

  • Enfermedad de Crohn: la enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica de causa desconocida que puede afectar a cualquier parte del tracto digestivo. La inflamación puede extenderse completamente a través de la pared intestinal, lo que a menudo resulta en diarrea, estenosis (estrechamiento), fístulas (apertura anormal), malabsorción y la necesidad de resecciones quirúrgicas de partes del tracto digestivo.
  • Colitis ulcerosa : la colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria del colon o intestino grueso, que a menudo se acompaña de diarrea con sangre. Esta inflamación no atraviesa toda la pared de los intestinos y, por lo tanto, no produce fístulas. Sin embargo, la inflamación extensa eventualmente puede requerir cirugía para extirpar el área afectada.

Preguntas frecuentes: gestión dietética de la EII

La información sobre los tratamientos dietéticos para la EII a menudo es confusa. Muchas personas reciben información que les dice que eviten grupos de alimentos completos o alimentos específicos. Sin embargo, no hay necesidad de evitar los alimentos a menos que empeoren sus síntomas. Es mejor restringir la menor cantidad de alimentos posible para aumentar las posibilidades de que consiga una dieta equilibrada y nutritiva. Esto es importante para mantener la función de su tracto digestivo y su salud en general.

¿Puede la dieta controlar la EII?

No se ha demostrado que una dieta específica prevenga o trate la EII. Sin embargo, algunas estrategias de dieta ayudan a controlar los síntomas. Consulte la información a continuación para conocer las estrategias de dieta que pueden ser apropiadas para usted.

¿Cómo puedo identificar los alimentos problemáticos?

Mantener un registro de los alimentos consumidos y luego tomar nota de cuándo empeoran los síntomas puede ayudarlo a identificar los patrones que indican los alimentos problemáticos.

¿Cuáles son las estrategias dietéticas para controlar los síntomas y cuándo son apropiadas?

Existen diferentes enfoques de la dieta durante los brotes y en ausencia de brotes. Independientemente de la enfermedad, no restrinja demasiado su dieta. Una nutrición adecuada durante la enfermedad es importante. Vea a continuación las recomendaciones específicas.

Recomendaciones dietéticas para el brote de colitis ulcerosa

  • Siga una dieta baja en residuos para aliviar el dolor abdominal y la diarrea.
  • Evite los alimentos que pueden aumentar la producción de heces, como frutas y verduras frescas, ciruelas pasas y bebidas con cafeína.
  • Disminuya los dulces concentrados en su dieta, como jugos, dulces y refrescos, para ayudar a disminuir las cantidades de agua que ingresa al intestino, lo que puede contribuir a las heces acuosas.
  • Disminuye el consumo de alcohol.
  • Intente incorporar más ácidos grasos omega-3 en su dieta. Estas grasas pueden tener un efecto antiinflamatorio. Se encuentran en peces, como salmón, caballa, arenque y sardinas.
  • Los pacientes a menudo encuentran que las comidas más pequeñas y frecuentes son mejor toleradas. Este patrón de alimentación puede ayudar a aumentar la cantidad de nutrición que recibe en un día.
  • Considere tomar suplementos nutricionales si el apetito es escaso y los alimentos sólidos no se toleran bien (consulte la sección sobre suplementos líquidos recomendados).

Recomendaciones dietéticas para el brote de la enfermedad de Crohn

  • Siga una dieta baja en residuos para aliviar el dolor abdominal y la diarrea.
  • Si tiene estenosis, es especialmente importante evitar las nueces, semillas, frijoles y granos.
  • Evite los alimentos que pueden aumentar la producción de heces, como frutas y verduras frescas, ciruelas pasas y bebidas con cafeína. Los alimentos fríos pueden ayudar a reducir la diarrea.
  • Si tiene intolerancia a la lactosa , siga una dieta sin lactosa. La intolerancia a la lactosa provoca gases, hinchazón, calambres y diarrea 30 a 90 minutos después de comer leche, helado o grandes cantidades de lácteos. Una prueba de hidrógeno en el aliento puede confirmar sospechas de intolerancia a la lactosa.
  • Si tiene heces aceitosas y malolientes, puede tener mala absorción de grasa. Trate la mala absorción de grasas siguiendo una dieta baja en grasas. Discuta estos síntomas con su médico o nutricionista.
  • Las comidas más pequeñas y frecuentes se toleran mejor y pueden maximizar la ingesta nutricional.
  • Si su apetito disminuye y los alimentos sólidos no se toleran bien, considere tomar suplementos nutricionales (consulte la sección sobre suplementos líquidos recomendados).

Progresión de la dieta después de brotes de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn

  • Siga una dieta baja en residuos y agregue lentamente una variedad de alimentos.
  • Comience con líquidos bien tolerados y avance a sólidos blandos, luego sólidos (consulte a continuación las sugerencias de alimentos líquidos y sólidos).
  • Introduzca uno o dos artículos cada pocos días y evite cualquier alimento que cause síntomas.
  • Agregue fibra a la dieta según lo tolerado. Las fuentes de fibra bien toleradas incluyen verduras tiernas cocidas, frutas enlatadas o cocidas, y almidones como cereales cocidos y fideos y tortillas de trigo integral.
  • Entre brotes, coma una amplia variedad de alimentos según lo tolere. Esto incluye frutas, verduras, granos integrales, proteínas magras y productos lácteos bajos en grasa y sin grasa.
  • Aumente su consumo de calorías y proteínas después de un brote. El dolor abdominal, la diarrea y la disminución del apetito pueden haber causado una ingesta de alimentos deficiente. Los esteroides utilizados para tratar los brotes también pueden aumentar las necesidades de proteínas.

Las sugerencias para los primeros alimentos después de un brote incluyen:

  • Jugos diluidos
  • Disparate
  • Fruta enlatada
  • Harina de avena
  • Pollo, pavo o pescado
  • Huevos cocidos o sustitutos de huevo
  • Puré de papas, arroz o fideos
  • Pan – masa madre o blanco

Preguntas frecuentes: tratamientos y efectos secundarios nutricionales

¿Algún medicamento tiene efectos secundarios nutricionales?

Los brotes moderados a severos de EII a menudo se tratan con corticosteroides (prednisona), colestiramina y compuestos de 5-ASA (sulfasalazina). Estos medicamentos tienen efectos secundarios nutricionales que deben abordarse. Si usa alguno de estos medicamentos, hable con su médico o dietista registrado para obtener consejos sobre el tratamiento.

  • La prednisona provoca una disminución de la absorción de calcio y fósforo del intestino delgado. También causa mayores pérdidas de calcio, zinc, potasio y vitamina C. Con el uso continuo de altas dosis de prednisona, el resultado puede ser la pérdida ósea y el desarrollo de una enfermedad ósea. Las personas que toman prednisona pueden necesitar hasta 1200 miligramos por día. Las necesidades de proteínas también aumentan para las personas que toman prednisona porque aumenta la descomposición de las proteínas en el cuerpo.
  • La colestiramina disminuye la absorción de vitaminas liposolubles (A, D, E y K), así como de folato, vitamina B-12, calcio y hierro.
  • La sulfasalazina interfiere con la absorción de folato. Las personas que toman este medicamento también deben tomar un suplemento de folato de 1 miligramo cada día.

¿Puede la cirugía afectar el estado nutricional?

Algunos pacientes necesitan cirugía por inflamación severa, estenosis, fístulas y abscesos. En la enfermedad de Crohn, se elimina la porción afectada del tracto digestivo. En la colitis ulcerosa, el colon a menudo se extirpa y el íleon (parte inferior del intestino delgado) se puede unir al ano.

La eliminación de porciones del intestino puede afectar el estado nutricional. Cuando se extraen secciones del intestino delgado o grueso, disminuye el área de superficie para la absorción de nutrientes. El siguiente diagrama ilustra dónde se absorben los nutrientes. Si ciertas porciones del intestino están severamente inflamadas, o se han eliminado, la absorción de nutrientes puede verse afectada. La desnutrición y las deficiencias de nutrientes pueden resultar.

Si ha tenido o planea someterse a una cirugía para extirpar intestinos, hable con su médico o dietista registrado sobre las vitaminas y minerales que necesita tomar.

¿Qué efectos secundarios de la EII pueden causar desnutrición?

Hay varias razones por las cuales las personas con EII pueden estar en riesgo de desnutrición. La siguiente lista incluye algunos efectos secundarios que contribuyen a la desnutrición.

  • La ingesta inadecuada de alimentos / líquidos puede deberse a náuseas, dolor abdominal, pérdida de apetito o sensación de sabor alterada
  • Aumento de las pérdidas: la inflamación intestinal durante los brotes agudos provoca un aumento de las pérdidas de proteínas, pérdidas por los fluidos de la fístula, diarrea y sangrado
  • Mayores necesidades nutricionales: la inflamación o la infección aumentan los requisitos metabólicos.
  • La mala absorción con la enfermedad de Crohn puede ser causada por inflamación intestinal severa, resección del intestino delgado y medicamentos, como prednisona y sulfasalazina.

¿Las necesidades nutricionales son diferentes para las personas con EII? ¿Cuáles son las necesidades nutricionales específicas para las personas con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa?

Las necesidades nutricionales son específicas del individuo y difieren con el estado de la enfermedad, el tamaño corporal y la edad. Un nutricionista puede ayudarlo a estimar sus necesidades individuales. Las necesidades calóricas y proteicas son similares para la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. En ambas enfermedades, las necesidades aumentan durante la inflamación e inmediatamente después para restaurar las pérdidas. Las siguientes son declaraciones generales sobre las necesidades nutricionales que pueden aplicarse a usted.

  • Calorías : las necesidades calóricas solo aumentan ligeramente, a menos que se desee aumentar de peso. La pérdida de peso puede ocurrir debido a episodios de inflamación, falta de apetito y disminución de la ingesta.
  • Proteína : las necesidades de proteínas para los pacientes entre brotes son la cantidad de gramos de proteína igual a su peso en kilogramos (1 kilogramo equivale a 2.2 libras de peso corporal). Por ejemplo, una hembra de 120 lb pesa 54.5 kg. y por lo tanto, debe comer aproximadamente 55 gramos de proteína por día. Para aumentar de peso y restaurar las pérdidas después de un brote agudo, las necesidades pueden incrementarse en un 50 por ciento. Las necesidades también aumentan si está tomando corticosteroides (prednisona).
  • Líquidos y electrolitos : es importante beber cantidades adecuadas de líquido. Una buena guía para la hidratación es beber la mitad de su peso corporal en onzas de agua (por ejemplo, una persona de 120 lb debe beber 60 onzas de agua). Los requerimientos de líquidos aumentan durante o después de los episodios de diarrea y con el ejercicio. Asegúrese de reponer las pérdidas de electrolitos de la diarrea. El sodio, el cloruro y el potasio se pueden reponer tomando bebidas deportivas, como Gatorade y Powerade.
  • Vitaminas y minerales : se puede tomar un multivitamínico estándar con minerales todos los días. El mayor riesgo de deficiencias de nutrientes específicos debe tratarse con una cantidad adicional de esos nutrientes. Discuta las necesidades de vitaminas y minerales con su nutricionista o médico.
    • Las personas con enfermedad de Crohn tienen un mayor riesgo de deficiencias de varias vitaminas y minerales debido a la inflamación extensa o la eliminación de grandes porciones del tracto digestivo.
    • Las personas con colitis ulcerosa tienen menos riesgo de deficiencias de vitaminas y minerales, pero son más propensas a la pérdida de hierro, líquidos y electrolitos con sangrado, diarrea y / o extirpación del intestino grueso.

¿Qué puedo hacer durante los períodos de falta de apetito y pérdida de peso para prevenir la desnutrición?

A veces, hay muy pocos alimentos que se toleren bien. Durante estos tiempos es importante comer alimentos ricos en calorías en cantidades tolerables con la mayor frecuencia posible. Durante los momentos en que los alimentos sólidos causan irritación o tiene poco apetito, la suplementación oral líquida puede ayudar a proporcionar nutrición. La siguiente lista incluye suplementos líquidos para la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.

Suplementos líquidos para la enfermedad de Crohn

  • Peptamen o Peptamen Junior para niños : contiene proteínas que se han descompuesto parcialmente, lo que facilita su absorción. Esto puede ser útil si partes del tracto digestivo están inflamadas o se han eliminado. Esta fórmula también contiene aceites MCT que se absorben más fácilmente, disminuyendo los efectos indeseables de la mala absorción de grasas (diarrea, gases y distensión abdominal). Esta fórmula no está altamente concentrada, lo que también puede ayudar a disminuir la diarrea. Una lata lista para beber de 8 onzas proporciona 240 calorías, 10 gramos de proteína; hecho por Nestlé. Recomendamos agregar paquetes de sabor para mejorar la palatabilidad.
  • Peptamen 1.5 – Misma composición que Peptamen pero ofrece más calorías por lata. Una lata lista para beber de 8 onzas proporciona 360 calorías, 16 gramos de proteína; hecho por Nestlé.
  • Módlen IBD : una formulación suave que puede ayudar a controlar la diarrea. También contiene un factor de crecimiento que puede disminuir la inflamación. Contiene aceite MCT para una mejor absorción de la grasa. Una porción de 8 onzas hecha de polvo proporciona 240 calorías, 9 gramos de proteína; hecho por Nestlé.
  • ¡En vivo! – Útil para la nutrición antes de la cirugía, mala absorción de grasas, intolerancia a la lactosa y sensibilidad al gluten. Este es un suplemento líquido claro que es una buena fuente de proteínas y calorías. Un 8 onzas. la caja lista para beber proporciona 300 calorías, 10 gramos de proteína; hecho por Ross.
  • Lipisorb : alto en aceite de MCT, que es una forma de grasa fácilmente absorbible, útil para la mala absorción de grasa. Una lata lista para beber de 8 onzas proporciona 325 calorías, 14 gramos de proteína; hecho por Mead Johnson.
  • Sujeto : proteína parcialmente descompuesta más aceite de MCT para una mejor absorción de la grasa. Una lata lista para beber de 8 onzas proporciona 240 calorías, 12 gramos de proteína; hecho por Mead Johnson.
  • Vivonex : puede estar indicado para problemas graves de absorción. Esta fórmula es muy baja en grasas y es “elemental” o contiene proteínas completamente descompuestas, por lo que los intestinos pueden absorber nutrientes fácilmente. Una lata lista para beber de 8 onzas proporciona 240 calorías, 11 gramos de proteína; hecho por Novartis
  • Optimental : este producto también es elemental (proteínas completamente descompuestas) y contiene aceites MCT para una absorción más fácil. No contiene lactosa y contiene altos niveles de antioxidantes. Una lata lista para beber de 8 onzas proporciona 237 calorías, 12 gramos de proteína; hecho por Ross.

Suplementos líquidos para la colitis ulcerosa

Debido a que las personas con colitis ulcerosa no tienen problemas de malabsorción, generalmente no se necesita un suplemento que contenga proteínas parcialmente descompuestas. Los suplementos estándar están bien, pero se toleran más fácilmente si son isotónicos o de baja concentración, lo que ayuda a prevenir la diarrea. Algunas fórmulas que pueden ser útiles incluyen Modulen IBD o Enlive (ver arriba).

Deficiencias de nutrientes y tratamiento

Colitis ulcerosa

Las personas con colitis ulcerosa pueden tener mayores necesidades de los siguientes nutrientes. Las deficiencias dependen de los medicamentos utilizados y el grado de pérdida de sangre y diarrea. Consulte a su médico o nutricionista si le preocupan las deficiencias. Corregir con suplementos y alimentos ricos en nutrientes.

  • Folato : mayor riesgo con el uso de sulfasalazina
  • Magnesio : mayor riesgo de diarrea crónica
  • Calcio : mayor riesgo con el uso de prednisona
  • Hierro : mayor riesgo de pérdida de sangre por ulceración de colon y / o signos y síntomas clínicos de deficiencia (anemia)
  • Potasio : mayor riesgo de vómitos y diarrea crónicos, uso de prednisona y / o niveles bajos de potasio en la sangre.

Enfermedad de Crohn

Las personas con enfermedad de Crohn pueden tener un mayor riesgo de deficiencias de los siguientes nutrientes. Una variedad de factores afectan el riesgo de deficiencia de nutrientes, incluidos los medicamentos utilizados, las porciones del tracto digestivo eliminadas, el grado de inflamación y la capacidad del paciente para recibir una nutrición adecuada. Consulte a su médico o nutricionista si le preocupan las deficiencias. Las deficiencias de nutrientes se tratan con suplementos y alimentos ricos en nutrientes.

  • Vitamina B12 : mayor riesgo de inflamación extensa en el íleon (intestino delgado inferior) o extirpación del íleon.
  • Folato : mayor riesgo con el uso de sulfasalazina; inflamación extensa en el yeyuno (porción media del intestino delgado) o extirpación del yeyuno.
  • Vitaminas D, E y K : mayor riesgo de mala absorción de grasas; inflamación de grandes porciones del yeyuno y / o íleon o extirpación de porciones del yeyuno y el íleon.
  • Vitamina A : mayor riesgo de mala absorción de grasas; afectación de la enfermedad del duodeno (intestino delgado superior) y / o yeyuno superior.
  • Magnesio : mayor riesgo con inflamación extensa y / o extirpación de grandes porciones de yeyuno e íleon, pérdida de fístulas y diarrea crónica.
  • Zinc : mayor riesgo con inflamación y / o extirpación extensas del yeyuno, diarrea, pérdida de fístulas, uso de prednisona o niveles bajos de zinc en la sangre.
  • Calcio : mayor riesgo al evitar los productos lácteos por intolerancia a la lactosa, mala absorción de grasas, uso de prednisona, inflamación extensa o cirugía en todo el intestino delgado.
  • Potasio : mayor riesgo de vómitos crónicos y diarrea, uso de prednisona.

Revisado por especialistas de atención médica en UCSF Medical Center.

Esta información es solo para fines educativos y no pretende reemplazar los consejos de su médico o proveedor de atención médica. Le recomendamos que hable con su médico sobre cualquier pregunta o inquietud que pueda tener .

Fuente: https://www.ucsfhealth.org/education/nutrition_tips_for_inflammatory_bowel_disease/

 

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